醫師，我要打標靶。愈來愈多患者被告知得乳癌後，都會問說她可不可以用標靶治療。這個藥名取的真好，而且也真的很有療效，是癌細胞的致命武器，正中靶心，一槍斃命。但不是每個人都可以用，也不是每個人都可以免費用。不過每當我跟患者說妳可以用標靶而且不用自費，病人瞬間開心的神情，彷彿乳癌即將被治癒。
乳癌標靶治療法的藥物包含兩大類：（1）單株抗體（2）酪胺酸激酶抑制劑 tyrosine kinase inhibitors。以下就健保核准使用的賀癌平（Herceptin）來簡介一下。
適應症
Herceptin®：用於HER2過度表現之早期乳癌、轉移性乳癌患者。即所謂HER2陽性乳癌。HER2陽性乳癌佔所有乳癌的20～25%。HER2陽性定義是３＋，有些人不太明白以為２＋或１＋就是陽性，需在經過螢光原位雜交法（FISH）再確認是否為真的陽性。HER2陽性乳癌的特性
腫瘤生長速度快、容易轉移復發，對於賀爾蒙療法易產生抗藥性，且對於化學治療反應差。即HER2陽性乳癌的惡性度高，預後不佳。下圖可看出化學治療和標靶治療有什麼不同
賀癌平Herceptin®並不是化療藥物，所以跟一般化療藥物約注射六～八週期（每週期3星期）不相同。若用於乳癌輔助性治療，以目前試驗結果建議應至少使用一年（52週）。以轉移性乳癌而言賀癌平給藥方式是每週注射一次，或每三週給藥一次持續治療直到病情惡化（PD）、復發、出現新的轉移部位或發生嚴重之心臟副作用。
賀癌平副作用
包括輕微的噁心、嘔吐、或骨頭疼痛的情況，並且在少部分的病人(約5%)會造成心臟功能受損，這些心臟功能受損的病人都是原來就有心臟病。在骨髓造血系統毒性方面，部分病患有貧血和白血球減少之傾向，多半輕微且停藥後即可以恢復。看起來副作用也不少，但臨床上患者對賀癌平治療通常都耐受良好。至於化學治療常見的副作用，例如：噁心、掉頭髮以及免疫抑制方面等副作用幾乎不會出現。
結論
標靶藥物的出現，讓癌症不再是絕症，變成可長期用藥的慢性病，就算不能根治，病人也可以保有更長的生存時間。但因為近年來較新的癌症治療方式，因此不是每一個HER2陽性乳癌都能健保給付，其花費若持續一年，百萬元是跑不掉的。因此在治療過程中，需與醫生做好溝通，最好將經濟能力和保險狀況納入考量，選用適合自己的醫療方式。不過好消息是這個藥的專利期快到了，將來一定有便宜的台廠藥可以使用，使更多的HER2陽性乳癌患者得到醫治。
